盛夏三伏，诊室门帘掀起时，一位中年男子缓步而入，解开衣衫时，胸背四肢遍布黄豆大小水疱，疱壁薄如蝉翼，破溃处渗出黄浊黏液，周围皮肤潮红肿胀。自述病发半载融资标的股票，初起仅腋下零星水疱，未料渐次蔓延，如今寝食难安，稍触衣被即疼痛难忍。观其面色萎黄如土，舌体胖大边有齿痕，苔黄厚腻如涂脂，脉象濡滑似缓流浊水。此乃"脾虚湿盛，湿热浸淫"之天疱疮，属本虚标实之证。
细究病因，患者经商应酬频繁，酒食无度，又居处卑湿，日久损伤脾胃。脾主运化，脾虚则水湿内停，湿郁化热，湿热搏结，外泛肌肤，故见水疱糜烂；湿热上蒸，则口舌生疮；湿浊困脾，故脘闷纳呆。恰如《内经》云："诸湿肿满，皆属于脾。"此证虚实夹杂，既有脾虚之本，又见湿热之标。
治以健脾化湿、清热败毒为法。内服方以健脾祛湿方为基：党参配白术，甘温健脾，似晴日晒土，复其燥性；茯苓合薏苡仁，淡渗利湿，如开沟导渠，引浊下行；茵陈佐栀子，苦寒清热，若秋风扫暑，涤荡浊热；更入滑石、甘草，调和药性，使清利而不伤正。外用黄柏、苦参煎汤湿敷，取其燥湿敛疮之效。
展开剩余38%初治旬日，新发水疱即减，然旧疮渗液仍多。此际最忌更弦易辙，须知湿性黏滞，如油入面。遂守方继进，酌加白扁豆、山药健脾化湿。一月后复诊，水疱已消大半，舌苔转薄。三月期满，仅余色素沉着，脘腹舒畅。半年随访，偶因饮食失宜小发，调理即愈。
此案可鉴者有三：其一，治湿必先理脾，脾健则湿无由生，若徒清热利湿，终难根治；其二，外治当随证变通，初起黄柏湿敷以清热，后期当归油润肤以生肌；其三，调摄尤为关键，嘱其戒酒远湿，常食茯苓粥、赤豆汤，着宽松棉麻衣物。
回观此证，虽疱疮满布之重症，然紧扣"脾虚湿盛"病机，先健脾以绝湿源，后清热以消疮疡，终使肌肤重获光洁。患者从初诊时体无完肤，到后来疹消痂落融资标的股票，正是脾胃健运、湿浊得化之明证。医者临证，贵在明辨标本，知常达变，此案既彰"治病求本"之要义，亦显"内外同治"之妙用。
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